Home| Informasi Pendaftaran | Formulir Pendaftaran| Data Pendaftar

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN

IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK BARU

Nama Lengkap

:

Tempat Lahir

:

Tgl. Lahir

:

Jenis Kelamin

:

Laki-Laki
Perempuan

Alamat

:

RT.	:	RW. :
Desa/Kel.	:
Kecamatan	:
Kabupaten	:
Telp/HP	:

Sekolah Asal

:

Didaftarkan secara

:

Perorangan
Kolektif

Agama

:

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Orang Tua

:

Ibu	:
Bapak	:

Alamat Orang Tua

:

RT.	:	RW. :
Desa/Kel.	:
Kecamatan	:
Kabupaten	:
Telp/HP	:

Pekerjaan Orang Tua

:

Ibu	:
Bapak	:

Agama

:

IDENTITAS WALI

Nama Wali Calon

:

Pekerjaan

:

Alamat

:

RT.	:	RW. :
Desa/Kel.	:
Kecamatan	:
Kabupaten	:
Telp/HP	:

Agama

:

PILIHAN JURUSAN
PLIHINAN I					PILIHAN II
TEKNIK GAMBAR BANGUNAN TEKNIK INSTALASI TENAGA LISTRIK TEKNIK PEMESINAN TEKNIK PENGELASAN TEKNIK KENDARAAN RINGAN TEKNIK SEPEDA MOTOR REKAYASA PERANGKAT LUNAK TEKNIK KOMPUTER JARINGAN					TEKNIK GAMBAR BANGUNAN TEKNIK INSTALASI TENAGA LISTRIK TEKNIK PENGELASAN TEKNIK SEPEDA MOTOR REKAYASA PERANGKAT LUNAK TEKNIK KOMPUTER JARINGAN

NILAI RATA-RATA	:	MTK ING IND IPA RAPORT